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正妹健身教練罹乳癌 大網膜重建保留美胸
好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導
圖：乳癌術式分解
31歲「柔柔」是健身房的資深教練，年輕貌美有衝勁，學員評價超高。不過就在她事業如日中天時，日前洗澡卻摸到右側乳房有硬塊，赴醫檢查竟為乳癌第二期，醫師建議切除腫瘤，但她希望能同時保留乳房，醫療團隊遂取出胃網膜自體脂肪瓣「造山」，不但移除病灶同時也兼具乳房整形效益，美胸效果比原來的還美。
「柔柔」表示，家族成員並無乳癌病史，所以當摸到乳房硬塊時，當下覺得「怎麼可能是我」，但她仍鼓起勇氣就醫，經確診為乳癌後，仍以運動員堅持不懈的精神與癌症對抗，並同意接受乳房切除，但因自己喜歡到海島旅遊，希望治療後仍能同時保留右側乳房、勇敢穿上泳裝，術後果然讓她大大鬆一口氣。
亞洲大學附屬醫院乳房外科醫師王銘嶼表示，隨著肥胖、環境因素等影響，乳癌連續多年位居女性十大癌症之首，且因40歲以下民眾無常規篩檢，等到發現硬塊時，多屬惡性，加上乳癌好發人數為10年前兩倍，年輕族群也無法倖免，加上因現代人晚婚，故年輕族群一旦得到乳癌，對身體外觀、感情及婚姻的影響較中老年族群甚劇，抗癌之路也更加久遠。
王銘嶼指出，傳統手術在去除腫瘤病灶時，會造成外形殘缺，若患者希望保有乳房有兩種方法，第一種針對一、二期乳癌患者，可以使用化療加部分切除，以減少切除範圍，但仍有可能使乳房變形；第二種針對三期以上的患者，通常需全乳切除，而以上兩種情形，只要皮膚保留足夠，均可以使用胃網膜自體脂肪瓣重建。
王銘嶼強調，乳房最重要的外觀為乳頭及外下側圓弧，因女教練身形較瘦弱，乳房不豐滿，且惡性腫瘤位於右乳外下方，能夠保留的外觀非常有限，故切除胸部病灶後，一併取出位於腹腔內、覆蓋小腸的胃網膜自體脂肪瓣，填補部分切除後的乳房空腔，如此就不用擔心剩餘乳房組織不足和乳房出現外觀缺損或變形的現象，術後更兼具胸型美觀與切除病灶效果。
王銘嶼建議，女性平時可多補充海藻類、纖維素、十字花科蔬菜、Omega-3脂肪酸，都具有抑制乳癌細胞產生的功能，並控制脂肪攝取，如肥肉、香腸、火腿、奶油等，因當動情激素增加，就會提高致癌風險，20歲至40歲婦女，雖無列入常規篩檢，但只要有疑慮，應及早至乳房外科進行理學檢查，40歲以上有家族史的婦女，或45歲以上的婦女，每兩年應做一次X光攝影，若有異常則需透過超音波複檢，才能及早發現病灶，降低乳癌對生命的威脅。
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當懷孕碰上肝病！
諮詢╱張美惠（臺大醫院小兒部主治醫師、臺大醫學院小兒科教授、臺大醫院肝炎中心主任）
撰稿╱陳佳佳
35歲的詹小姐懷孕了，雖然很開心迎接期待已久的小生命，但去產檢時，卻發現自己是B肝帶原者，讓她心裡有點忐忑不安，需要治療嗎？自己的身體狀況適合懷孕嗎？寶寶出生以後會不會被她傳染、若產後想要嘗試餵母乳，會讓寶寶「病從口入」嗎？心中出現一連串的疑問。
在台灣懂得要做B肝篩檢了解自己有沒有B肝帶原的人越來越多，不過還是有些準媽媽像詹小姐一樣，等到懷孕了去做相關檢查才知道自己有B肝。當懷孕遇上肝病，準媽媽不免有許多疑慮。
當準媽媽有B 肝……
如果育齡婦女事先知道自己是B肝帶原者，應定期追蹤肝功能是否正常，若肝功能正常、沒有特殊身體狀況下，可以按照自己的計畫懷孕。但如果肝功能不正常，因為B肝治療通常需要2、3年的時間，可與醫師討論是否需要立刻治療。
有些人可能希望趕在成為高齡產婦前生育，或是突然有懷孕的想法，可以先觀察看看，超標的肝功能是否有下降趨勢。若朝穩定的方向走，仍可以考慮懷孕，但若肝功能持續升高，還是建議應先治療。由於每一個人的狀況不太相同，應與醫師討論治療的計畫。不過更多的情況下，常是婦女非預期的懷孕後，才知道自己有B肝。
準媽媽B 肝篩檢提早於第一次產檢進行
從2015年初開始，衛生福利部國民健康署提供的準媽媽懷孕B肝篩檢，已從過去準媽媽懷孕30週左右的第5次產檢才做，提前到第一次產檢就進行，可以早一點讓孕媽咪得知自己有無B肝，也可以提早預作準備。
孕媽咪如果是B肝帶原者，在懷孕期間，雖然B肝病毒的複製較為旺盛，但因為此時身體的荷爾蒙分泌增加、免疫反應較弱，因此多半可與病毒相安無事。要注意的是，不少媽媽懷孕期間「一人吃兩人補」，應把握「食補優於藥補」的原則，以天然食材為主，並適量補充鈣、葉酸等維他命，才不會造成肝臟的負擔。而且千萬不要亂服用中草藥、或是保肝品，以免越補越糟，讓病情惡化。
B 肝孕婦不宜用干擾素
少數情況下，孕媽咪可能會發生肝功能升高、急性肝炎發作，在不得已的情況下必須請教醫師看是否需治療。此時不能使用干擾素，因為可能有流產的疑慮，若需治療，醫師可能改用口服的抗病毒藥物，並選擇可於懷孕期間使用的B級藥物。
如果婦女是在治療B肝的期間才突然發現懷孕，由於干擾素是治療B型肝炎的常用藥，也應該與醫師討論，換成孕婦用藥等級B級的口服抗病毒藥物。若是已經治療一段期間，病情較為穩定，可以與醫師討論復發的風險性後，考慮是否適合停藥。建議於孕婦第一、第二孕程中，盡量不用藥。
B肝媽媽除了要擔心懷孕期間的母體健康，由於B肝會透過母體垂直感染給新生兒，如何避免在生產過程中把B肝病毒傳給胎兒，更是重要課題。
在生產方式上，有些人擔心B肝孕婦採取自然產，會增加母嬰傳染的風險，但相關研究對於採取剖腹產或是自然產，與病毒傳染力高低的相關性仍未有定論，因此現階段不會因為產婦為肝炎帶原者，就要求一定得剖腹產。生產的方式還是得視當時母子的狀況、婦產科醫師的建議而定。
多項措施防新生兒染B 肝
不過，為了提升對胎兒的保護，當產婦是B肝表面抗原陽性，同時於血清標記檢驗發現e抗原陽性時，由於e抗原陽性代表體內病毒量高，孕婦是高傳染性的B型肝炎帶原者，有較高的機率發生母嬰垂直感染。而母嬰垂直感染得到B型肝炎的新生兒，日後較容易變成慢性肝病或肝癌。因此，這樣的寶寶屬於高危險群，出生後，要於24小時內接種第一劑B肝疫苗及公費的免疫球蛋白，接下來並按時於寶寶第一及第六個月大時，完成第二、第三劑的B肝疫苗。但即使是注射B型肝炎免疫球蛋白、以及完整3劑的B肝疫苗，寶寶仍有10%的機率會被媽媽傳染，無法百分之百避免。
所以，另外有一項措施正在進行研究，即媽媽若為B肝e抗原陽性、高病毒量患者，在懷孕第三期使用抗病毒藥物，以降低傳染給嬰兒的機率。
如果B肝帶原者的孕媽咪，檢測是e抗原陰性、s抗原陽性，代表媽媽體內病毒量較低，傳染給寶寶的機率較低，約為0.14%到0.29%，此時媽媽可以考慮自費給寶寶注射免疫球蛋白，一劑約3千元左右。接著再按照接種時程，給寶寶接種三劑B肝疫苗。
在採取上述措施後，如何得知寶寶是否躲過B肝病毒的入侵，還是不幸感染？若媽媽是B肝表面抗原及e抗原陽性者，生下的寶寶即為高危險群。衛生福利部已提供高危險群寶寶在一歲時檢測B肝病毒表面抗原及抗體（與接種MMR疫苗同時），以了解寶寶是否產生B肝抗體，或是不幸感染。若寶寶沒有產生B肝表面抗體也沒有成為帶原者，可免費追加一劑B型肝炎疫苗。若不幸感染也可儘早得知，開始定期追蹤。
當準媽媽有C 肝 ……
已知自己有C肝的婦女，若符合治療條件最好先治療後再懷孕，大約需治療6個月到一年不等。因為C肝標準療法需注射干擾素加上抗病毒藥物「雷巴威林」（ribavirin)，而干擾素有造成流產的風險。所以，若孕媽咪懷孕後才檢查出有C肝，為免影響胎兒，暫時無法治療，需等到生產過後再治療。
近來雖然已有免用干擾素的C肝口服新藥問世，但C肝口服新藥對於孕婦及胎兒的安全性尚不明朗，還需要時間驗證，要確定臨床上的安全性以後，才能得知是否適用於孕婦。
C 肝母嬰傳染機率較B 肝低
C肝病毒也可能經由生產時傳染給寶寶，但是傳染的機率沒有B肝母嬰傳染高。對於體內的C肝病毒量較高的媽媽，研究顯示，最高約有17%的機率、平均約為5%的機率會傳染給寶寶。C肝不像B肝一樣有免疫球蛋白以及B肝疫苗可以注射，所以C肝媽媽生下的寶寶，沒有什麼方法可以預防新生兒感染C肝。
要知道新生兒是否感染到C肝，直接檢測C肝病毒比較準確，但檢測病毒的費用較高，因此一般多檢測C肝抗體。唯新生兒C肝抗體陽性，不一定就是受到感染，有可能是母親懷孕時，經胎盤傳給胎兒的C型肝炎病毒抗體仍殘存於體內，因此對於C型肝炎抗體陽性的嬰兒應追蹤至3歲之後，再決定是否要採行治療措施。
另外，不管是B肝或是C肝媽媽，於生產過後，因為體內荷爾蒙的下降，應注意自己肝功能的變化，雖然大多數的產婦都沒有太大差異，但仍建議坐月子結束後，有B、C肝的婦女可以安排到醫院檢查肝功能，視情況追蹤、治療，照顧自己的健康。
急性妊娠脂肪肝 少見的孕期肝病
另外，有一種肝臟疾病跟B、C肝病毒無關，卻跟懷孕有關，稱為「急性妊娠脂肪肝」，通常於懷孕的第三孕期時突然發生，會讓孕婦臉色發黃、活力不佳，影響血液循環功能，嚴重時導致肝臟壞死，死亡率很高。這是一種粒線體基因缺陷所引起的代謝性疾病，對體內長鏈脂肪酸的代謝困難，於肝臟的切片檢查會發現，肝臟有微小的脂肪堆積，疾病型態與一般的脂肪肝不一樣。
由於可能有生命危險，因此孕婦需住院治療，通常以保守治療為主，希望讓孕婦維持較佳的心臟血管循環、避免凝血功能受影響，幫助患者度過難關。目前台灣對這項疾病的研究較少，還不清楚高危險群的特徵，不過國外統計，「急性妊娠脂肪肝」的發生機率小於萬分之一，以國內一年約20萬名產婦計算，患者人數非常少，因此準媽媽不必太過擔憂，只要定期產檢，發現有任何身體不適盡快就醫即可。
健康Q&A：
Q、有B、C肝的媽媽，寶寶的臍帶血也會有B、C肝病毒嗎？
A、有可能。現在醫療科技進步，加上少子化風潮，有些媽媽會自費替寶寶儲存臍帶血，可應用於治療白血病、海洋性貧血等疾病。但媽媽若有B肝、C肝，臍帶血很可能在生產過程中，被B、C肝病毒污染，尤其是病毒量高的媽媽，臍帶血被污染的可能性更高。除非能百分之百確定臍帶血已完全清除病毒，不然未來臍帶血作為移植等醫療用途時，可能會有感染風險，所以不建議有B、C肝的媽媽儲存臍帶血。
Q、產婦有B肝或C肝，可以哺乳嗎？
A、可以。母乳是媽媽給寶寶的第一份禮物，即使產婦有B肝或C肝，仍可以哺乳。尤其是B肝，寶寶出生後有B肝疫苗注射，提高保護力。雖然母奶中可以驗出B肝病毒，但過去研究發現，不會因此增加寶寶的感染機率。因為B肝、C肝都不是經口傳染，除非寶寶恰巧嘴巴裡有傷口，否則風險很低。世界上並沒有因為媽媽是B肝帶原者，禁止餵母乳的情況。
C肝帶原者的母乳中，也可以找到病毒，但同樣的因為感染的風險不高，因此國際間也沒有嚴格禁止。產婦可以視自己的體力負荷、母奶量、壓力等因素，考量是否哺餵母乳。
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